Thursday, November 19, 2015

GIẢI ĐÁP GIẢI PHẪU HỌC - ĐẦU VÀ CỔ 2



Lưu ý: Các kiến thức y học dưới đây chỉ mang tính chất tham khảo, không nên được sử dụng trong các trường hợp cấp cứu, chẩn đoán, hoặc điều trị cho các trường hợp bệnh.  Các trường hợp bệnh nên được chẩn đoán và điều trị bởi bác sĩ y khoa có giấy phép hành nghề.  Hãy gọi cho số điện thoại khẩn cấp ở địa phương (chẳng hạn như 911) cho tất cả các trường hợp cấp cứu y tế.





ĐÁP ÁN CÂU HỎI 1

Một người đàn ông 71 tuổi bị ho 4 tháng qua và càng lúc càng trở nặng.  Hôm qua, ông ho ra đờm (sputum) có máu.  Bác sĩ phát hiện ông bị một thương tổn ở cấu trúc được xác định trong hình (bấm vào đây để xem hình).  Bệnh nhân này có nhiều khả năng có yếu tố nguy cơ nào sau đây?

1.   Tăng cholesterol huyết (Hypercholesterolemia)
2.   Hút thuốc lá (Smoking)
3.   Thiếu hụt kẽm (Zinc deficiency)
4.   Chấn thương do va chạm (Blunt trauma: vật gây chấn thương có bề mặt không sắc nhọn)
5.   Trị liệu ức chế miễn dịch (Immunosuppressive Therapy)

Câu trả lời: 2, Hút thuốc lá (Smoking)

Các phát hiện này bị nghi ngờ cao độ là một khối u ung thư biểu mô tế bào vảy ở thanh quản, đây là một trong số các khối u ung thư có mối liên hệ mật thiết với việc hút thuốc lá. (Trở về đầu trang)



ĐÁP ÁN CÂU HỎI 2

Một thiếu niên 19 tuổi bị viêm họng (pharyngitis) nhẹ trong 6 giờ, nhưng trong 6 giờ tiếp theo bệnh nhân phát sinh hiện tượng nhức đầu nghiêm trọng.  Cấu trúc được xác định trong hình (bấm vào đây để xem hình) cũng có liên quan.  Dây thần kinh nào sau đây có nhiều khả năng góp phần gây ra tình trạng này?

1.   Dây thần kinh ròng rọc (Trochlear nerve)
2.   C5
3.   Dây thần kinh sinh ba (Trigeminal nerve)
4.   T1
5.   Dây thần kinh sọ XI (Spinal accessory nerve)

Câu trả lời: 5, Dây thần kinh sọ XI (Spinal accessory nerve)

Cơ thang (trapezius muscle) có thể góp phần gây ra tình trạng “đơ cứng gáy – nuchal rigidity” được nhìn thấy ở một số trường hợp bị viêm màng não do vi khuẩn (bacterial meningitis) với dây thần kinh sọ XI bị kích thích.  Bệnh nhân này có lẽ bị nhiễm màng não cầu huyết (meningococcemia: tình trạng phát tán khuẩn cầu màng não trong máu). (Trở về đầu trang)



ĐÁP ÁN CÂU HỎI 3

Một thiếu nữ 17 tuổi đột ngột phát sinh tình trạng khó thở, có liên hệ với cấu trúc được xác định trong hình (bấm vào đây để xem hình).  Tình trạng nào sau đây có nhiều khả năng gây ra vấn đề khó thở đột ngột của bệnh nhân này?

1.   Chấn thương ở cổ do vật không nhọn gây ra (Blunt trauma to the neck)
2.   Nhiễm nấm Candida albican (Infection with Candida albicans)
3.   Nghẽn các tĩnh mạch sâu ở chân (Embolization from deep leg veins)
4.   Hít vào một vật thể lạ (Aspiration of a foreign body)
5.   Tăng huyết áp không được điều trị lâu ngày (Chronic untreated hypertension)

Câu trả lời: 4, Hít vào một vật thể lạ (Aspiration of a foreign body)

Khí quản (trachea) là một đường dẫn khí lớn mà nó không có khả năng bị tắc nghẽn do nhiễm trùng, và nó nằm ở vị trí trung tâm không có khả năng bị làm chấn thương.  Tuy nhiên, một vật thể lạ bị hít vào chẳng hạn như một cái bong bóng hoặc một đồng xu, có thể làm tắc nghẽn đường dẫn khí này. (Trở về đầu trang)



ĐÁP ÁN CÂU HỎI 4

Một phụ nữ 70 tuổi bị nhức đầu nghiêm trọng trong 3 ngày.  Thủ thuật chọc ống sống thắt lưng (lumbar puncture: chọc dò tủy sống) đã được thực hiện, và kết quả kiểm tra hiển vi dịch não tủy cho thấy 550 bạch cầu trung tính/microlit. Kết quả nhuộm gram (gram stain) dịch não tủy cho thấy các đám khuẩn cầu gram dương.  Tình trạng nào sau đây ở cấu trúc được xác định trong hình (bấm vào đây để xem hình) có nhiều khả năng tạo ra các kết quả này?

1.   Bệnh liệt Bell (Bell's palsy: bệnh liệt mặt)
2.   Viêm động mạch thái dương (Giant cell arteritis)
3.   U hạt ưa eosin (Eosinophilic granuloma)
4.   Tắc mạch do nhiễm khuẩn (Septic embolization)
5.   Viêm xương chũm (Mastoiditis)

Câu trả lời: 5, Viêm xương chũm (Mastoiditis)

Các khí bào xương chũm (mastoid air cell) có thể bị nhiễm trùng thông qua phần kéo dài do bị nhiễm trùng tai giữa, sau đó tình trạng nhiễm trùng này có thể lan đến màng não và gây viêm màng não.  Các phát hiện trong trường hợp này là một ca điển hình của chứng viêm màng não do nhiễm khuẩn Staphylococcus aureus.  Với trị liệu kháng sinh cho các trường hợp nhiễm trùng tai, thì chứng viêm xương chũm là hiếm thấy. (Trở về đầu trang)



ĐÁP ÁN CÂU HỎI 5

Một phụ nữ 71 tuổi có cấu trúc được xác định trong hình (bấm vào đây để xem hình) bị mờ đục (opacification).  Chứng bệnh nào sau đây bệnh nhân có nhiều khả năng mắc phải?

1.   Hội chứng Marfan (Marfan syndrome)
2.   Bệnh tiểu đường (Diabetes mellitus: bệnh đái tháo đường)
3.   Tăng cholesterol huyết (Hypercholesterolemia)
4.   Nhiễm virut Herpes simplex (Herpes simplex virus infection)
5.   Viêm thấp khớp (Rheumatoid arthritis: viêm khớp dạng thấp)

Câu trả lời: 2, Bệnh tiểu đường (Diabetes mellitus: bệnh đái tháo đường)

Đây là thấu kính mắt trong suốt (crystalline lens), và quá trình hình thành cườm mắt (cataract: bệnh đục thủy tinh thể, bệnh đục nhân mắt) thường xảy ra ở những người cao tuổi.  Ở các cá nhân bị bệnh tiểu đường (đái tháo đường), thì quá trình này có nhiều khả năng xảy ra.  Bệnh đục thủy tinh thể làm giảm thị lực, nhưng có thể được điều trị bằng phẫu thuật. (Trở về đầu trang)



ĐÁP ÁN CÂU HỎI 6

Một người đàn ông 35 tuổi gặp khó khăn trong việc hoàn tất một bữa ăn, đặc biệt khi thực đơn là một miếng bít tết (beef steak) to, bởi vì bệnh nhân càng lúc càng trở nên khó nhai trong suốt thời gian ăn.  Tình trạng này ảnh hưởng đến cấu trúc được xác định trong hình (bấm vào đây để xem hình).  Bệnh nhân có nhiều khả năng có kết quả kiểm tra miễn dịch (immunologic test) nào sau đây?

1.   Yếu tố thấp khớp (Rheumatoid factor)
2.   Kháng thể kháng ty thể (Antimitochondrial antibody)
3.   Kháng thể kháng đoạn trung tâm (Anti-centromere antibody)
4.   Kháng thể thụ thể acetylcholine (Acetylcholine receptor antibody)
5.   Kháng thể kháng vi thể (Antimicrosomal antibody)

Câu trả lời: 4, Kháng thể thụ thể acetylcholine (Acetylcholine receptor antibody)

Đây là cơ nhai (masseter muscle).  Những người mắc bệnh nhược cơ (myasthenia gravis) gặp phải tình trạng mệt mỏi với các cơ được sử dụng liên tục khi acetylcholine bị thiếu hụt.  Đây là một hình thức tăng mẫn cảm loại hai (type II hypersensitivity).  Kháng thể này tiêu diệt các thụ thể ở đầu bằng của tế bào thần kinh vận động. (Trở về đầu trang)



ĐÁP ÁN CÂU HỎI 7

Một cú đánh bóng thật mạnh ngay bên ngoài vạch xanh (blue line) đã đưa bóng khúc côn cầu đến thẳng thủ môn của đội đối phương, quả bóng đã đập vào cấu trúc được xác định trong hình (bấm vào đây để xem hình) của thủ môn.  Theo quy định của Liên Đoàn Khúc Côn Cầu Quốc Gia Hoa Kỳ (National Hockey League – NHL), bóng khúc côn cầu có dạng đĩa được làm bằng cao su cứng, có đường kính 3 in (7,6 cm) và bề dày 1 in (2,5 cm).  Kết quả nào sau đây có nhiều khả năng xảy ra trong tình huống này?

1.   Đụng giập cục bộ (Localized contusion)
2.   Khó thở nghiêm trọng (Severe dyspnea)
3.   Mất máu (Exsanguination)
4.   Liệt tứ chi (Quadriplegia)
5.   Ợ chua (Heartburn)

Câu trả lời: 1, Đụng giập cục bộ (Localized contusion)

Một vật như thế đập vào bề mặt da trên một diện tích rộng được chống đỡ bởi cơ ức đòn chũm (sternocleidomastoid muscle) bên dưới sẽ dẫn đến một thương tổn do lực của vật không nhọn gây ra, từ đó làm gián đoạn các mạch máu nhỏ với tình trạng xuất huyết cục bộ và sưng mô – một vết thâm tím. (Trở về đầu trang)



ĐÁP ÁN CÂU HỎI 8

Một phụ nữ 25 tuổi bị nhức đầu suốt 4 tháng qua.  Cô có một chỗ thương tổn gây chèn ép ở điểm được xác định trong hình (bấm vào đây để xem hình).  Tình trạng này có nhiều khả năng dẫn đến trường hợp nào sau đây?

1.   Giảm thính lực (Decreased hearing)
2.   Bệnh Cushing (Cushing disease)
3.   Suy giảm khả năng nhìn lên (Impairment of upward gaze)
4.   Mất khứu giác (Anosmia)
5.   Bán manh hai thái dương (Bitemporal hemianopsia)

Câu trả lời: 5, Bán manh hai thái dương (Bitemporal hemianopsia)

Đây là trung tâm của vùng giao thoa thị giác (optic chiasm) ở não, và một khối chẳng hạn như u tuyến yên (pituitary adenoma) ở hố tuyến yên (sella turcica) bên dưới có thể chạm đến vùng giao thoa này, với biểu hiện bị mất các thị trường bên. (Trở về đầu trang)



ĐÁP ÁN CÂU HỎI 9

Một thanh niên 20 tuổi, không có các chứng bệnh tiềm ẩn, phát sinh tình trạng đau và cảm giác đè nén liên quan đến khu vực được xác định trong hình (bấm vào đây để xem hình) do viêm.  Tác nhân gây nhiễm nào sau đây có nhiều khả năng nhất tạo ra các phát hiện này?

1.   Mucor circinelloides
2.   Streptococcus pneumoniae
3.   Virut Corona
4.   Neisseria meningitidis
5.   Acanthameba

Câu trả lời: 3, Virut Corona

Các xoang trán (frontal sinus) là vị trí phổ biến liên quan đến tình trạng cảm lạnh.  Xuất hiện các hiện tượng sưng mô và tích lũy dịch để tạo ra cảm giác khó chịu.  Cuối cùng dịch sẽ được dẫn thoát.  Không có các di chứng (sequelae) nghiêm trọng từ các trường hợp nhiễm virut này. (Trở về đầu trang)



ĐÁP ÁN CÂU HỎI 10

Một phụ nữ 31 tuổi bị đau ở mặt càng lúc càng nghiêm trọng trong suốt tháng vừa qua, tình trạng đau này trở xấu khi ăn.  Kiểm tra tổng quát không tìm thấy dấu hiệu bất thường nào.  Phương pháp can thiệp nào sau đây có thể cần đến để điều trị vấn đề này của bệnh nhân tập trung ở cấu trúc được xác định trong hình (bấm vào đây để xem hình)?

1.   Trị liệu corticosteroid (Corticosteroid therapy)
2.   Trị liệu kháng sinh (Antibiotic therapy)
3.   Rút tủy răng (Root canal)
4.   Tiêm Chặn hạch (Ganglion block)
5.   Cắt bỏ toàn bộ khối u (En bloc resection)

Câu trả lời: 3, Rút tủy răng (Root canal)

Bất kỳ ai, nếu không phải là bác sĩ nha khoa, tiến hành kiểm tra nha khoa tổng quát sẽ bỏ sót những phát hiện chẳng hạn như sâu răng (dental caries) và bệnh nha chu (gum disease).  Khi răng bị sâu quá nhiều (hoặc răng bị thương tổn do chấn thương làm nứt răng) làm cho vi khuẩn có cơ hội tiếp xúc với tủy răng (pulp), hoặc phần răng còn lại không thể giữ được chất liệu trám vào sau khi lấy ra phần răng bị sâu, thì có thể cần đến tiến trình rút tủy răng (root canal).  Trong tiến trình này, phần mão răng (crown) được lấy ra, rút bỏ phần tủy bệnh và được thay thế bằng chất liệu mất hoạt tính (inert material) để trám bít, sau đó mão răng nhân tạo được đặt lên trên thân răng.  Nếu tình trạng sâu răng nghiêm trọng không được điều trị, thì phần tủy bệnh sẽ sưng lên và gây đau, ảnh hưởng đến việc nhai thức ăn. (Trở về đầu trang)